“身”病？“心”病？

“心慌、心悸、胸闷，感觉喘不过气，快要死掉一样。”

“宁主任，我得的是心脏病，为什么把我转到心理行为科？”

“医生，我不想出院，你让我住久一点吧。”

……

一、心血管病人为啥要看心理行为科？

六月，一位中年男人的妻子为了照顾孩子上学，搬去孩子学校旁边的小区居住。不久，独居的中年男人突然出现的心慌、心悸、胸闷，立即送医院“急诊科”就诊。之后，中年男人反复出现上述情况，经多次检查和治疗，症状不但没有明显改善，还总感觉喘不过气，有濒死感。患者为了让自己更有安全感，还在医院附近租房住下了。最终，内科医生以“心脏官能症”将患者转至心理行为科治疗。

心脏官能症（cardiac neurosis）又称为功能性心脏不适，以心血管系统功能失常为主要表现，其症状多种多样，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。

这位中年男性所患的疾病，属于我们常说的“心身疾病”，他的“心脏病”，是典型的惊恐发作所致。

惊恐发作，是以反复发作性出现的心悸、出汗、震颤等植物神经系统症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不行后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍，一般历时5~20分钟，很少超过1小时，症状很快缓解。这个疾病的发生和心理社会因素密切相关。

二、心身疾病的一个典型故事：布雷迪猴子电击实验

1958年，心理学家布雷迪为了弄明白压力应激是否会导致疾病，他设计了一个实验。在实验中，他把两只猴子分别捆在两把导电椅子上，且每20秒钟椅子会自动放电一次，持续6小时。如果猴子能在快要放电的时候准确地按下开关，那么两只猴子就可以同时避免挨电，按错了，就一起挨电。但是布雷迪只设计了一个开关，且只把开关交给其中的一只猴子，让它负责按压，而另外一只猴子，只能被动等待。在实验过程中，布雷迪发现，负责按压开关的那只猴子非常紧张，它处于高度紧张的心理状态下，而另外一个猴子，挨电不挨电它说了不算，只好老老实实待着。20天后，负责按压开关的那一只猴子得了胃溃疡。

这个实验告诉我们：心理问题，确实能引发躯体疾病——压力应激因素导致胃溃疡。

在医学上我们把这种致病因素导致的胃溃疡叫做应激性溃疡（SU），在心理压力、紧张、焦虑过度或严重心理障碍等应激状态下，发生食管、胃或十二指肠等部位急性糜烂或溃疡。

三、心理因素引起的疾病比想象中数量要多、程度更严重

心理的剧烈变化带来的躯体疾病，远远不止这些。心理因素会引起植物神经系统的疾病，也会引起消化系统的问题，比如前面说到的肠易激综合征、胃溃疡、神经性厌食等，都是心理因素反映在消化系统上。皮肤组织也容易受到心理影响，压力能够加重皮肤疾病，情绪可触发各种皮肤疾病：痤疮、斑秃、多汗症等。在冠心病患者中，超过两成的病人中有焦虑和抑郁症状。但他们几乎没有接受过针对抑郁症和焦虑症的药物治疗。近年来，越来越多的研究表明，抑郁障碍已经成为冠心病发病和加重的一个独立危险因素。

四、心身疾病的治疗方向：心身同治，寻找应激源

心理问题导致的疾病，应该怎么治疗呢？

对于明确的心理问题引起的器质性问题，属于“心身疾病”，不仅需要治疗“身体”的病，还要治疗“心理”的病，即心身联合治疗。该病人经过详细评估，临床医生宁主任认为：这位中年患者有较严重的焦虑症，且心理因素所占的层面很多，因此需要抗焦虑的药物治疗，同时也需要进行有效的心理干预。在心理行为科，我常常遇到和这位患者相似的困惑，他们遇到的似乎都是身体问题，很少有描述心理层面的因素，而他们对心身疾病知之甚少，或又源于偏见和误解，忌讳去看心理行为科。因此，我们医生和患者一样，不仅需要关注患者看得见的症状和痛苦，也需要关注看不见的症状和痛苦。

审核：詹振鹏

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